Haleo Request

Ce formulaire est destiné à l’équipe Haleo pour orienter les patients vers Dorma. Pour toute question, veuillez appeler le 514.360.7753 . Instructions pour remplir le formulaire :

1. Remplissez tous les champs obligatoires avec la plus grande précision possible.
2. Soumettez le formulaire une fois que toutes les informations sont complétées.

Remarque importante : Cette orientation permettra à Dorma de comprendre les besoins du patient et d’assurer un suivi approprié. Garantie de confidentialité : Toutes les informations relatives aux patients seront traitées de manière confidentielle, conformément à nos politiques de protection des données.